共享發展:推動民生事業更有作為

0



 

 

本刊記者?張菀航

?《中共中央關于制定國民經濟和社會發展第十三個五年規劃的建議》指出,必須牢固樹立“創新、協調、綠色、開放、共享”五大發展理念,“創新、協調、綠色、開放”更力圖強調的是改革和發展路徑,“共享”則是改革和發展的出發點也是最終落腳點。
民生工程,沒有終點。尤其在當前改革發展進入深水區和攻堅階段,民生建設更要不負眾望。“使全體人民在共建共享發展中有更多獲得感。”“十三五”規劃建議中,“獲得感”一詞的出現帶著溫度,直扣民心。對此,《中國發展觀察》記者采訪多位專家共同解讀“十三五”規劃建議“共享”理念將如何引領和推動民生事業更有作為。

提高人民福祉重在增強獲得感

?習近平總書記明確指出,我們追求的發展是造福人民的發展,我們追求的富裕是全體人民的共同富裕。改革發展搞得成不成功,最終的判斷標準是人民是不是共同享受到了改革發展的成果。
從期盼“齊步走”的共同富裕,到鼓勵“有先有后”的共同富裕,再到強調發展成果由人民共享,這意味從面向整個群體的普惠深入到了對每個個體的關照。而“獲得感”的提出又不停留于發展成果的單純供給,更是要落實到成果給個體帶來的效用滿足。
? ? “獲得感是一項主觀指標。”國家行政學院決策咨詢部副主任、教授丁元竹認為,獲得感是人們享受改革發展成果程度及對于這種成果享受的主觀感受與滿意程度,包括客觀的改革發展效果和主觀的改革發展感受。“人民福祉既與生活的物質條件有關,也與對生活的主觀滿意程度有關,每一方面都只能構成反映人民福祉高低的必要條件,而不是充分條件。只有把二者有機結合起來,才能反映人民福祉的好壞情況。”
? ? 丁元竹強調,把提高人民福祉放在發展的首位,堅持人民福祉的主觀評價與客觀測量是以人為本的科學發展觀的內在要求,也對執政黨的工作提出了更高要求,這就是各級黨組織和各級政府必須在充分、深入調查研究人民群眾要求的基礎上,制定自己的經濟社會發展戰略和發展政策,必須在充分發揚民主的前提下,通過人民群眾廣泛參與政治、經濟、社會和文化管理來實現包括公共物品和公共服務在內的各類物質和精神產品的供給,實現提高人民福祉的目標。

雙重人口難題是挑戰亦是機遇

?不可否認,龐大的廉價勞動力資源長期作為中國的比較優勢,這一人口紅利被認為是中國創造經濟奇跡的重要因素之一。而如今,人口紅利逐漸消失的趨勢似乎短期內不可逆轉,除了勞動年齡人口不斷在減少,還要迎接更為沉重的養老負擔,中國面臨雙重人口難題。
? ? 到哪里挖掘新的人口紅利?“單獨二孩”的“遇冷”,也讓人們對全面放開二孩帶來的人口紅利能否兌現產生了疑問。國務院發展研究中心社會發展研究部巡視員、研究員林家彬表示,“全面放開二孩的政策難言人口紅利”。他進一步解釋道,國際經驗表明,一旦進入低生育率水平的狀態,再試圖提高是非常困難的,可以說幾乎沒有成功的例子。因為,整個社會已經進入了高成本撫育后代的模式,很難將其逆轉。“全面放開二孩的政策只是對于緩解未來人口的急劇減少、優化人口的年齡結構能夠起到一定作用。”
? ? 全面放開二孩的真正落地還需要一個過程,公眾對于政府在教育、醫療等公共服務方面細化制度安排的期待愈加強烈。“確實需要創造條件,提高育齡夫婦生育二孩的比重。”林家彬說,由于教育成本構成了撫育成本的重要部分,而對于優質教育資源的競爭是造成教育成本上升的主要因素,因此采取包括教師輪崗、教學設施的最低標準由政府保障等措施,促進從學前教育到義務教育階段教育資源布局的均等化是亟需付諸實施的政策手段。
? ? 當前國內生育成本壓力確實不容忽視,而在輿論一邊倒地強調要政府給支持、給優惠的呼聲中,是否也應該靜下來思考和呼喚一下社會責任感。丁元竹提到了肯尼迪在20世紀60年代對美國青年人說的一句話,“不要問你的國家為你做了什么,要問你為你的國家做了什么”。這句至理名言,也許會對回應當前的社會思潮有借鑒意義。
? ? 生育更多的孩子只會改變人口構成和延遲老齡化,而我國老齡人口的龐大數量已是事實。
丁元竹指出,縱觀全球,盡管中國不是老齡化程度最高的國家,但由于長期實行一胎化的生育政策、不斷加快的城鎮化導致的家庭結構變動異常以及年輕一代生育意愿不強烈等原因,中國老齡化形勢之嚴峻不容置疑。“與其他國家比較,中國老齡化情況更為復雜,難題更多,壓力更大。2025年左右,中國60歲以上的老齡人口將占總人口的20%,65歲以上的人口會占到總人口的14%左右;到2050年,65歲以上的人口將接近3.6億人的峰值,占總人口的25%左右。”中國作為一個發展中的人口大國,人口老齡化加速問題必須倍加關注。
? ? “十三五”規劃建議指出,“積極開展應對人口老齡化行動,弘揚敬老、養老、助老社會風尚,建設以居家為基礎、社區為依托、機構為補充的多層次養老服務體系,推動醫療衛生和養老服務相結合,探索建立長期護理保險制度”。據了解,全國失能失智老年人超過4000萬,其養老及醫療問題直接影響一億多戶家庭。丁元竹特別強調,要建立以預防失能失智為重點的養老服務模式。一是積極開發和倡導健康食品。倡導老年人從飲食做起,以養生實現養老。二是積極倡導老年體育鍛煉。大力發展老年體育組織,開展老年人喜聞樂見的體育活動。三是倡導老年人社會活動,引導老年人積極參與志愿服務,豐富老年人社會文化和精神生活。四是加強老年人宜居環境規劃和建設,提高老年人生活品質。五是建立老年人心靈慰藉服務體系。目前,我國城鄉空巢家庭超過50%,部分大城市超過70%,這些老年人普遍存在寂寞和空虛的精神狀況,滿足他們的精神需要迫在眉睫。
? ? “十三五”規劃建議中提到全面放開養老服務市場的探索,國務院發展研究中心社會發展研究部副部長王列軍提到,目前討論較多的社會資本參與醫療養老服務機構建設、管理等,比一般工程領域的公私合作復雜得多,國外在這方面的成功實踐也不多。林家彬指出,在公共服務領域引入PPP模式的積極意義主要在于:第一,通過引入民營部門的運營管理機制、模式和經驗,提高公共服務的效率;第二,通過引入民間資金,緩解政府部門短期的公共服務投資資金短缺。從民營部門的角度看,參與PPP項目的動因主要在于可以獲取長期穩定的現金流回報。林家彬進而總結了迄今為止在國內相關實踐中遇到的問題:一是所謂“社會資本”中國企國資多,民企民資少,PPP項目最重要的正面效應無從體現;二是實施過程中,重融資功能、輕經營管理,重項目建設、輕監督評估,重短期投資、輕體制機制改革;三是出于對政府的契約和法治意識不強的擔心,民營資本對參與PPP項目多心存疑慮,積極性不高。以上問題的思考與探索對養老服務業PPP項目的發展有一定的參考價值。他特別強調,要通過建立政府信用約束機制,增強民營資本的參與信心。同時,要正確認識PPP模式的適用范圍,不能把推PPP模式變成一個目標,任意拓寬其應用范圍。

“全民參保”不能落下一個貧困人口

?“全民參保,可分高低兩個標準。”王列軍分析道,“全民參保”的最低標準是實現絕大部分人口(一般指目標人群的95%以上)被某種養老保險、醫療保險所覆蓋。就我國目前情況來看,醫療保險已實現95%的覆蓋率,達到了這一標準的“全民參保”;養老保險的目標人群覆蓋率達80%,參保人口超過8.4億,有些距離但也接近于“全民參保”的目標。
? ? “而‘全民參保’的較高標準,即真正意義上的‘全民參保’則是實現絕大部分人口被法定要求的社會保險制度所覆蓋。目前較高標準的‘全民參保’在我國還遠不能實現。”王列軍進而分析道,據《2014年全國農民工監測調查報告》顯示,參加城鎮職工養老保險和醫療保險的農民工僅為20%左右,而剩下的80%即將近2.2億人未參加法定的養老和醫療保險,其中大多數只參加了村社會養老保險和新農合,保障水平較低且轉移接續、待遇享受的落實也有不少困擾。
? ? “然而,就算實現了將法定要求的社會保險制度覆蓋到95%以上的人口,剩下的5%未參保群體也不容忽視,”王列軍強調,“這5%中的大部分可能恰恰是最需保障的貧困人口。‘全民參保’不一定要實現百分之百的參保,但要盡量確保不能落下一個貧困人口。”他建議,在國務院計劃實施的“全民參保登記計劃”基礎上,加之政府補貼參保等方式,來逐步推進實現貧困人口的人人參保。這也正是精準扶貧的應有之義。
? ? 距離高標準真正意義上的“全民參保”,中國還有一段距離,而“全民參保”也是階段性目標,建立更加公平可持續的社會保障制度將是長期事業,不僅是體現在“量”上的全覆蓋,更需要“質”的不斷提升。社會保障制度的不斷健全與完善沒有終點。

“健康中國”打開民營醫院發展新空間

?今年9月初,國家衛計委已全面啟動了《健康中國建設規劃(2016-2020年)》的編制工作。如今,“健康中國”也正式寫入了“十三五”規劃建議中。由此看來,國家對整個健康體系的建設會愈加清晰完善,未來“健康中國”這項大事業大工程,除聚焦關鍵的醫改問題外,還會重點引領一系列相關領域的改革與建設。丁元竹認為,這涉及健康服務業的發展與改革、人民群眾的生活品質的提高、老齡服務業的發展與改革等。
? ? “十三五”規劃建議鼓勵社會力量興辦健康服務業。丁元竹建議,“十三五”時期,政府與社會合作開展醫療服務體系建設可以探索的方式包括簽約外包、特許經營等。丁元竹認為,要積極推動公立醫院盡快實行“國有民營”。當前比較矛盾的情況是,公立醫院實行土地無償劃撥,無需繳付房租,員工工資由財政支付,水電暖氣不用按照市場價格繳付;而民營醫院的房租居高不下,員工工資不斷攀升,且需按照市場價格繳付水電暖氣費用,民營醫院面臨著建設和運營成本不斷增加的壓力。“這樣的雙軌制不能長期持續下去。”丁元竹表示。另外,林家彬進一步指出,當前公立醫院的行為模式趨于營利性,不解決這一問題,民營醫院就沒有多少生存空間。所以在“十三五”規劃建議中,“堅持公益屬性,破除逐利機制”切中問題的要害。并且,在醫保定點資格的取得、職稱評定、稅賦等方面,民營醫院都面臨諸多不利條件。政府需要進一步放開準入,給予公平待遇。
在健康服務產業,營利性民營醫院作為補充力量,作用不可抹殺但其逐漸顯露的問題也應予以重視。對于營利性民營醫院來說,醫院的公益目標有時會向某些逐利性資本妥協。“作為營利性醫院,當然允許其追求利潤,但必須有底線。”王列軍進一步指出,底線就是法律法規,不能通過虛假廣告、坑蒙拐騙來賺錢,也不能偷稅漏稅,這是任何一個行業都不允許的。要必須遵守醫療技術規范,不能為節約成本而犧牲醫療質量。“同時,政府要鼓勵營利性醫院從事特色專科,不求大求專,與綜合性公立醫院錯位競爭,這是其優勢所在。”王列軍建議。作為政府,對這類民營醫院如何進行有序引導和監管?丁元竹認為,應主要通過價格管制、服務質量和病人安全等方面進行管制。“營利性民營醫院的運營既然是政府授權的,行政機關必然有責任對服務進行監督和管理,一定要明確政府和營利性民營醫院的界限,明確約定公共服務的范圍,避免營利性民營醫院越權。”
? ? 目前我國民營醫院的數量已具一定規模,遺憾的是其中非營利性機構很少。王列軍認為,從規劃建議中可以看到,國家對非營利性民營醫院給予優先支持,這是非常正確的導向,符合國際普遍做法。多數發達國家的醫療服務體系都是以公立醫院和非營利性(私立)醫院為主體,不少是公立醫院占主導。一些國家如美國,私立醫院比重較高,但多數是非營利性的。“我國非營利性民營醫院較少的現狀同我國缺乏慈善傳統和政策扶持不夠有關。”
? ? 王列軍建議,優先支持非營利性民營醫院,首先要鼓勵有志于服務公眾健康、有公益心且具有醫療專業背景的人或機構來舉辦非營利性民營醫院。其次,國家要對非營利性民營醫院給予政策和資金支持。政府鼓勵舉辦這類醫院,不應是出于減輕財政負擔的目的,而是致力于探索一種不同于公立醫院的醫療服務提供機制。政府可以通過直接投入和購買服務等形式進行資金支持。在此基礎上,鼓勵社會向非營利醫院進行捐贈,調動更多的資源。在支持的同時,政府也要嚴格按其非營利性質進行規范和監管。
? ? 此外,丁元竹強調,要改革和完善醫療保險公共服務評價體制,從主觀和客觀績效兩個層面考核公立醫院、指定的私立醫院、醫療保險經辦機構的行為。主觀績效是指人們對于一定經濟發展水平下,公立醫院、指定的私立醫院、醫療保險經辦機構供給服務的數量和質量的主觀感受和滿意程度。客觀績效和主觀的基本公共服務績效共同構成科學意義上的醫療保險服務績效,缺一不可。

評論被關閉。

彩票销售代表协议